РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты определения частоты дисфункции щитовидной железы среди беременных женщин в III триместре, связи с ней факторов и анализа влияния дисфункции этой железы на исходы беременности. В исследовании приняли участие 77 женщин с одноплодной беременностью в III триместре, средний возраст которых составил 28,7±2,11 лет. У всех пациентов определяли в крови тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Статистический анализ проведен в программе Microsoft Excel Statistica. В 39,0% случаев выявлены нарушения функции щитовидной железы: субклинический гипотиреоз выявлен у 26% женщин, явный гипотиреоз – у 7,8%, субклинический гипертиреоз – у 5,2%. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ был на 74,6% (р=0,001), у беременных с явным гипотиреозом – на 81,3% (р=0,001) выше, чем у беременных с эутиреозом. У беременных с субклиническим гипотиреозом, явным гипотиреозом и субклиническим гипертиреозом уровень Т3 был снижен на 38,2% (р=0,355), на 78,6% (р=0,004) и на 11,1% (р=0,741) соответственно. Величина Т4 в крови у женщин с субклиническим гипотиреозом и субклиническим гипертиреозом в сравнении с группой с нормальным функционированием щитовидной железы была повышена на 34,6% (р=0,261) и на 39,0% (р=0,004), а у беременных с явным гипотиреозом снижена на 75,6% (р=0,003). В группе женщин с субклиническим гипотиреозом 35,0% страдали анемией, у 20,0% женщин наблюдалась преэклампсия, маловодие - у 30,0%, кесарево сечение - у 35,0% женщин. Риск преэклампсии, анемии, маловодия, кесарево сечения и преждевременных родов у женщин с субклиническим гипотиреозом соответственно в 5,6 раза (р<0,01), 7,9 раза (р<0,01), в 4,6 раза (р<0,05), в 3,7 раза (р<0,05) и в 1,7 раза (р>0,05) выше, чем у обследованных с эутиреозом. Установлена статистически значимая связь анемии, преэклампсии, кесарева сечения, наличия детей с низкой массой тела, низкого балла по шкале Апгар с субклиническим гипотиреозом. Оценка силы связи между гипотиреозом и переменными исхода беременности, могут способствовать унификации скрининга и последующего ведения беременных с гипотиреозом.
Keywords: беременные женщины, III триместр, дисфункция щитовидной железы, гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон, отношение шансов

---

ЛИТЕРАТУРА

1. Бахарева И.В. Заболевания щитовидной железы и их влияние на течение беременности // Российский вестник акушера-гинеколога, 2013. 13(4), - с. 38-44.
2. Гусейнова С.Я., Гулиева Р.Т., Яхъяева Ф.Р., Гусейнов Т.М. Проблема йоддефицита в Азербайджане. Роль микроэлемента селена в регуляции метаболизма йода // Биомедицина (Баку), 2019. 17(2), - с. 4-12. http://dx.doi.org/10.24411/1815-3917-2019-10010
3. Azizi F., Amouzegar A., Mehran L., Alamdari S., Subekti I., Vaidya B. et al. Screening and management of hypothyroidism in pregnancy: results of an Asian survey // Endocrine J, 2014. 2014, - р. EJ14-0083. http://dx.doi.org/10.1507/endocrj.EJ14-0083
4. Azizi F., Delshad H. Thyroid derangements in pregnancy // Iran J Endocrinol Metab, 2014.15(6), - р. 491-508.
5. Blatt A.J., Nakamoto J.M., Kaufman H.W. National status of testing for hypothyroidism during pregnancy and postpartum // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2012, 97, - p. 777-784. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2038
6. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K., Amino N., Barbour L., Cobin R.H. et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metabol, 2012. 97(8), - р. 2543-65. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2803
7. Dhanwal D.K., Bajaj S., Rajput R., Subramaniam K., Chowdhury S., Bhandari R. et al. Prevalence of hypothyroidism in pregnancy: an epidemiological study from 11 cities in 9 states of India // Indian J Endocrinol Metab, 2016. 20(3), р. 387-390. http://dx.doi.org/10.4103/2230-8210.179992
8. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocr Pract, 2012. 18(6), - p. 988-1028. http://dx.doi.org/10.4158/EP12280.GL.
9. Granfors M., Akerud H., Berglund A., Skogo J., Sundstrom-Poromaa I., Wikstrom A.K. Thyroid testing and management of hypothyroidism during pregnancy: a population based study // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2013. 98(7): p. 2687-2692. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-1302
10. Hirsch D., Levy S., Nadler V., Kopel V., Shainberg B., Toledano Y. Pregnancy outcomes in women with severe hypothyroidism // European Journal of Endocrinology, 2013. 169: p.313-320. http://dx.doi.org/10.1530/EJE-13-0228
11. Kiran Z., Sheikh A., Malik S., Meraj A., Masood M., Ismail S. et al. Maternal characteristics and outcomes affected by hypothyroidism during pregnancy (maternal hypothyroidism on pregnancy outcomes, MHPO-1) // BMC Pregnancy and Childbirth, 2019. 19, Article number: 476. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2596-9
12. Mahadik K., Choudhary P., Roy P.K. Study of thyroid function in pregnancy, its feto-maternal outcome; a prospective observational study // BMC Pregnancy Childbirth, 2020. 20, - Article number 769. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03448-z
13. Maraka S., Ospina N.M., O'Keeffe D.T., Espinosa De Ycaza A.E., Gionfriddo M.R., Erwin P.J. et al. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: a systematic review and meta-analysis // Thyroid, 2016.26(4), - р. 580-90. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418
14. Medeiros M.F., Cerqueira T.L., Silva Junior J.C., Amaral M.T., Vaidya B., Poppe K.G. et al. An international survey of screening and management of hypothyroidism during pregnancy in Latin America // Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia, 2014. 58(9), - р. 906-11. http://dx.doi.org/10.1590/0004-2730000003382
15. Negro R., Formoso G., Mangieri T., Pezzarossa A., Dazzi D., Hassan H. Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid. disease: effects on obstetrical complications // J Clin Endocrinol Metab, 2006. 91(7): р. 2587-91. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005-1603
16. Reh A., Grifo J., Danoff A. What is a normal thyroid-stimulating hormone (TSH) level? Effects of stricter TSH thresholds on pregnancy outcomes after in vitro fertilization // Fertil Steril, 2010. 94(7), - p. 2920-2. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.07.731
17. Reid S.M., Middleton P., Cossich M.C., Crowther C.A., Bain E. Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre-pregnancy and during pregnancy // Cochrane Database Syst Rev, 2013. 5:CD007752. https://doi.org/10.1002/14651858.
18. Saki F., Dabbaghmanesh M.H., Ghaemi S.Z., Forouhari S., Omrani G.R., Bakhshayeshkaram M. Thyroid function in pregnancy and its influences on maternal and fetal outcomes // Int J Endocrinol Metab, 2014. 12(4), - e19378. http://dx.doi.org/10.5812/ijem.19378.
19. Srimatkandada P., Stagnaro-Green A., Pearce E.N. Attitudes of ATA survey respondents toward screening and treatment of hypothyroidism in pregnancy // Thyroid, 2015. 25(3), - р. 368-9. http://dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0322.
20. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P., Negro R., Vermiglio F., Poppe K. Treatment and screening of hypothyroidism in pregnancy: results of a European survey // Eur J Endocrinol, 2012. 166(1), - р. 49-54. http://dx.doi.org/10.1530/EJE-11-0729.
21. Vanes N.K., Charlesworth D., Imtiaz R., Cox P., Kilby M.D., Chan S.Y. Optimal treatment of hypothyroidism associated with live birth in cases of previous recurrent placental abruption and stillbirth // Int J Gynecol Obstet, 2013. 123(3): p. 196-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.05.025
22. Vila L., Velasco I., González S., Morales F., Sánchez E., Lailla J.M. et al. Detection of thyroid dysfunction in pregnant women: universal screening is justified // Endocrinología y Nutrición, 2012. 59(9):р. 547-60. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2012.06.014
23. Wilson K.L., Casey B.M., McIntire D.D., Halvorson L.M., Cunningham F.G. Subclinical Thyroid Disease and the Incidence of Hypertension in Pregnancy // Obstet Gynecol, 2012. 119(2, Part 1), - p. 315-20. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318240de6a
24. World Medical Association Declaration of Helsinki Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects // JAMA, 2013. 310(20): р. 2191-4.
25. Zhang Y., Wang H., Pan X., Teng W., Shan Z. Patients with subclinical hypothyroidism before 20 weeks of pregnancy have a higher risk of miscarriage: a systematic review and meta-analysis // PLoS One, 2017. 12(4): р. e0175708. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175708