РЕЗЮМЕ
Ранняя диагностика рассеянного склероза (РС) имеет важное клиническое значение для своевременного начала терапии, изменяющей течение заболевания, и снижения риска инвалидизации. В связи с гетерогенностью клинического дебюта РС практическому врачу необходим системный подход к оценке симптомов, подозрительных на демиелинизирующее поражение центральной нервной системы. Целью статьи является представление вспомогательного диагностического маршрута при подозрении на РС, включающего этапы первичной клинической оценки, нейровизуализации, диагностического поддерживающего обследования с учетом ревизии критериев McDonald 2024 года и исключения альтернативных диагнозов. В статье также приведено сравнение симптоматического профиля при первой и второй предполагаемых атаках на основании клинических данных пациентов с РС, наблюдавшихся в 2013–2022 годах. Сравнение показало, что при второй атаке частота зрительных нарушений, бульбарной симптоматики и мозжечковых симптомов снижалась, тогда как нарушения речи и дисфункция тазовых органов регистрировались чаще. По двигательным и чувствительным нарушениям статистически значимых изменений не выявлено. Эти данные подчеркивают необходимость учитывать при подозрении на РС не только текущие клинические проявления, но и предшествующие неврологические эпизоды, а также изменение симптомов во времени. Предложенный поэтапный диагностический маршрут основан на оценке типичности клинических признаков, сопоставлении данных магнитно-резонансной томографии с клинической картиной, последовательном применении дополнительных параклинических методов и исключении альтернативных диагнозов. Такой подход может помочь практическому врачу своевременно распознать вероятность РС и направить пациента на специализированное неврологическое обследование.
Keywords: рассеянный склероз, клинический дебют, атака, диагностический маршрут, McDonald 2024, магнитно-резонансная томография

---

ЛИТЕРАТУРА

1. Walton C, King R, Rechtman L, Kaye W, et al. Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: insights from the Atlas of MS, third edition // Mult Scler. 2020;26(14):1816-1821. doi: 10.1177/1352458520970841
2. McGinley MP, Goldschmidt CH, Rae-Grant AD. Diagnosis and treatment of multiple sclerosis: a review // JAMA. 2021;325(8):765-779. doi: 10.1001/jama.2020.26858
3. Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, Banwell B, et al. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2021;20(8):653-670. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00095-8
4. Şirəliyeva R.K., Əliyev R.R. “Dağınıq skleroz xəstəliyinin müalicəsi, profilaktikası və onunla mübarizə tədbirlərinə dair Dövlət Proqramı” qüvvəyə mindikdən sonra və əvvəl dağınıq skleroz diaqnozu qoyulmuş xəstələrin klinik-epidemioloji xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlili // Əziz Əliyev adına elmi-praktik jurnal “Tibb və Elm”, №1 (31), 2023, 75-79
5. Şirəliyeva R.K., Əliyev R.R. Dağınıq sklerozu imitasiya edən xəstəliklər // Əziz Əliyev adına elmi-praktik jurnal “Tibb və Elm”, №4 (22), 2020, 42-47
6. Алиев Р.Р., Меликова Ш.Я. Характеристика симптомов при вероятной первой атаки рассеянного склероза в Азербайджане. Tezis materialı. 2026.
7. Uher T, Adzima A, Srpova B, Noskova L, et al. Diagnostic delay of multiple sclerosis: prevalence, determinants and consequences // Mult Scler. 2023;29(11-12):1437-1451. doi: 10.1177/13524585231197076
8. Petzold A, Fraser CL, Abegg M, Alroughani R, et al. Diagnosis and classification of optic neuritis // Lancet Neurol. 2022;21(12):1120-1134. doi:10.1016/S1474-4422(22)00200-9
9. Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, Arrambide G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria // Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4
10. Quliyeva A.İ., Şirəliyeva R.K., Əliyev R.R., Həsənov R.L. Dağınıq sklerozun erkən təzahürlərinin klinik xüsusiyyətləri // Milli Nevrologiya Jurnalı, 2 (14), 2018, səh. 34-38. doi: 10.61788/njn.v2i18.06
11. Solomon AJ, Arrambide G, Brownlee WJ, Flanagan EP, et al. Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: an updated consensus approach // Lancet Neurol. 2023 Aug;22(8):750-768. doi: 10.1016/S1474-4422(23)00148-5
12. Barkhof F, Reich DS, Oh J, Rocca MA, et al; Magnetic Resonance Imaging Network in Multiple Sclerosis; Consortium of Multiple Sclerosis Centers; North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative MRI guidelines working group. 2024 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI for the diagnosis of multiple sclerosis // Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):866-879. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00304-7
13. Levraut M, Landes-Chateau C, Mondot L, Cohen M, et al. The Kappa Free Light Chains Index and Central Vein Sign: Two New Biomarkers for Multiple Sclerosis Diagnosis // Neurol Ther. 2025 Jun;14(3):711-731. doi: 10.1007/s40120-025-00737-7