РЕЗЮМЕ
Введение. Хронический вирусный гепатит остается ведущей причиной заболеваемости и смертности, связанных с заболеваниями печени, во всем мире. Традиционные системы оценки фиброза, такие как индекс FIB-4, широко используются для стратификации риска, но могут не выявлять субклиническое поражение печени. Все больше данных свидетельствует о роли дисбактериоза кишечника, в частности синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO), в прогрессировании заболевания печени через ось «кишечник–печень». Цель. Выяснить, существование независимой связи SIBO с тяжестью заболевания печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом, помимо традиционных показателей фиброза. Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ более 100 пациентов с хроническим гепатитом B и C. Клинические данные включали результаты дыхательного теста на SIBO, индексы FIB-4, уровни печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) и демографические данные. Пациенты были стратифицированы по индексу FIB-4 (<1,3 против ≥1,3) и статусу SIBO. Для оценки прогностической ценности положительного результата теста на SIBO после коррекции с учетом конфаундеров использовался сравнительный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Результаты. Распространенность SIBO составила 38% у пациентов с низкими показателями FIB-4 и 61% у пациентов с повышенными показателями. Примечательно, что у подгруппы пациентов с нормальными показателями FIB-4, но положительными тестами на SIBO наблюдались отклонения в активности печеночных ферментов, что указывает на скрытую патологическую активность. Логистическая регрессия показала, что положительный результат теста на SIBO достоверно связан с повышением уровня печеночных ферментов (p<0,01) независимо от FIB-4, возраста и пола. Заключение. Положительный результат теста на SIBO может служить новым независимым маркером печеночного стресса при хроническом вирусном гепатите, дополняя традиционные показатели фиброза. Проспективные исследования, направленные на модуляцию микробиоты, могут открыть новые терапевтические возможности.
Keywords: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), вирусный гепатит, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита С (HCV), FIB-4

---

ЛИТЕРАТУРА

1. Nishikawa H, Fukunishi S, Asai A, Yokohama K, et al. Dysbiosis and liver diseases (Review) // International Journal of Molecular Medicine. 2021 Sep;48(3):183. doi: 10.3892/ijmm.2021.5016
2. Velasco-Aburto S, Llama-Palacios A, Sánchez MC, Ciudad MJ, et al. Nutritional Approach to Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Narrative Review // Nutrients. 2025 Apr 23;17(9):1410. doi: 10.3390/nu17091410
3. Leite G, Rezaie A, Mathur R, Barlow GM, et al; REIMAGINE Study Group. Defining Small Intestinal Bacterial Overgrowth by Culture and High Throughput Sequencing // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2024 Feb;22(2):259-270. doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.001
4. Laeeq T, Tun KM. S284 Is Fecal Microbiota Transplant the Future of Small Intestinal Bacterial Overgrowth? // The American Journal of Gastroenterology. 2024 Oct;119(10 Suppl):S203-S203. doi: 10.14309/01.ajg.0001030504.35882.74
5. Yu JX, Wu J, Chen X, Zang S, et al. Gut microbiota in liver diseases: initiation, development and therapy // Frontiers in Medicine. 2025;12:1615839. doi: 10.3389/fmed.2025.1615839
6. Wang J, Wang X, Zhuo E, Chen B, et al. Gut liver axis in liver disease: From basic science to clinical treatment (Review) // Molecular Medicine Reports. 2025 Jan;31(1):10. doi: 10.3892/mmr.2024.13375
7. Wang Z, Tan W, Huang J, Li Q, et al. Small intestinal bacterial overgrowth and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease // Frontiers in Nutrition. 2024 Dec 17;11:1502151. doi: 10.3389/fnut.2024.1502151
8. Buchynskyi M, Kamyshna I, Halabitska I, Petakh P, et al. Unlocking the gut-liver axis: microbial contributions to the pathogenesis of metabolic-associated fatty liver disease // Frontiers in Microbiology. 2025 Apr 25;16:1577724. doi: 10.3389/fmicb.2025.1577724
9. Cui C, Gao S, Shi J, Wang K. Gut-Liver Axis: The Role of Intestinal Microbiota and Their Metabolites in the Progression of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease // Gut and Liver. 2025 Jul 15;19(4):479-507. doi: 10.5009/gnl240539
10. Kumar AR, Nair B, Kamath AJ, Nath LR, et al. Impact of gut microbiota on metabolic dysfunction-associated steatohepatitis and hepatocellular carcinoma: pathways, diagnostic opportunities and therapeutic advances // European Journal of Medical Research. 2024 Oct 5;29(1):485. doi: 10.1186/s40001-024-02072-3
11. Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev HJ. Review article: small intestinal bacterial overgrowth--prevalence, clinical features, current and developing diagnostic tests, and treatment // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2013 Oct;38(7):674-688. doi: 10.1111/apt.12456
12. Bajaj JS, Heuman DM, Hylemon PB, Sanyal AJ, et al. Altered profile of human gut microbiome is associated with cirrhosis and its complications // Journal of Hepatology. 2014 May;60(5):940-947. doi: 10.1016/j.jhep.2013.12.019
13. Laivacuma S, Oblate O, Derovs A. Gut Microbiota and the Gut-Liver Axis in Liver Disease: From Chronic Viral Hepatitis to Cirrhosis, Hepatocellular Carcinoma, and Microbiome-Based Therapies // Microorganisms. 2025 Apr 30;13(5):1053. doi: 10.3390/microorganisms13051053
14. Shah A, Spannenburg L, Thite P, Morrison M, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in chronic liver disease: an updated systematic review and meta-analysis of case-control studies // EClinicalMedicine. 2024 Dec 31;80:103024. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.103024
15. Laivacuma S, Oblate O, Derovs A. Gut Microbiota and the Gut–Liver Axis in Liver Disease: From Chronic Viral Hepatitis to Cirrhosis, Hepatocellular Carcinoma, and Microbiome-Based Therapies // Microorganisms. 2025;13(5):1053. doi: 10.3390/microorganisms13051053
16. Konturek PC, Harsch IA, Konturek K, Schink M, et al. Gut-Liver Axis: How Do Gut Bacteria Influence the Liver? // Medical Sciences. 2018 Sep 17;6(3):79. doi: 10.3390/medsci6030079
17. Schneider KM, Kummen M, Trivedi PJ, Hov JR. Role of microbiome in autoimmune liver diseases // Hepatology. 2024 Oct 1;80(4):965-987. doi: 10.1097/HEP.0000000000000506
18. Ponziani FR, Gerardi V, Pecere S, D’Aversa F, et al. Effect of rifaximin on gut microbiota composition in advanced liver disease and its complications // World Journal of Gastroenterology. 2015;21(43):12322-12333. doi: 10.3748/wjg.v21.i43.12322