РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценить взаимосвязь между давлением в лёгочной артерии и гидратационным статусом у пациентов, получающих лечение гемодиализом, и изучить влияние достижения оптимального «сухого веса» на динамику лёгочной гипертензии. Материал и методы. В проспективное исследование включены 52 пациента (20 мужчин и 32 женщины; средний возраст 55±12 лет) с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии, получающих программный гемодиализ (ГД). Гидратационный статус и «сухой вес» оценивались методом многочастотной биоимпедансометрии (аппарат ABC-01, «МЕДАС», программа Sport-5). Давление в лёгочной артерии исследовалось методом допплер-эхокардиографии исходно и через 12 месяцев лечения ГД, согласно критериям Европейского общества кардиологии. Оцениваемые параметры включали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), фракцию выброса (ФВ) и систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА). Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента и однофакторного корреляционного анализа; уровень значимости p<0,05. Результаты. Лёгочная гипертензия (ЛГ) выявлена у 58% пациентов. Через год ГД СДЛА снизилось с 46,3±16,1 до 40,4±11,7 мм рт. ст. (p<0,01), ИММЛЖ – со 159,1±35,8 до 129,1±42,2 г/м² (p<0,05), уровень гемоглобина возрос со 106,5±18,7 до 113,9±11,5 г/л (p<0,01). Среднее общее содержание воды в организме составило 34,1±6,5 л; внеклеточная жидкость (ВКЖ) — 21,5±4,4 л. Обнаружена достоверная положительная корреляция между ВКЖ и СДЛА (r=0,4; p<0,01). Статистически значимой связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в лёгочной артерии выявлено не было. Заключение. ЛГ у пациентов на ГД тесно связана с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), нарушением систолической функции и анемией. После года программного ГД отмечается достоверный регресс ЛГ и ГЛЖ, обусловленный улучшением контроля волемического статуса и коррекцией анемии. Функция артериовенозной фистулы самостоятельного влияния на тяжесть ЛГ не оказывает. Мониторинг гидратационного статуса методом биоимпедансометрии является важным инструментом снижения сердечно-сосудистого риска в данной популяции.
Keywords: гемодиализ, лёгочная гипертензия, биоимпедансометрия, внеклеточная жидкость, гипертрофия левого желудочка, гипергидратация

---

ЛИТЕРАТУРА

1. Stoumpos S, Rankin A, Hall Barrientos P, Mangion K, et al. Interrogating the haemodynamic effects of haemodialysis arteriovenous fistula on cardiac structure and function // Scientific Reports. 2021;11:18102. doi: 10.1038/s41598-021-97625-5
2. Patel S, Ashokkumar S, Green A. Modern tools for optimizing fluid management in dialysis patients: a comprehensive review // BMC Nephrology. 2024;25:464. doi: 10.1186/s12882-024-03856-9
3. Pabst S, Hammerstingl C, Hundt F, Gerhardt T, et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic kidney disease on dialysis and without dialysis: results of the PEPPER-study // PLoS One. 2012;7(4):e35310. doi: 10.1371/journal.pone.0035310
4. Unal A, Duran M, Tasdemir K, Oymak S, et al. Does arterio-venous fistula creation affects development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients? // Renal Failure. 2013;35(3):344–351. doi: 10.3109/0886022X.2012.760407
5. Onofriescu M, Hogas S, Voroneanu L, Apetrii M, et al. Bioimpedance-guided fluid management in maintenance hemodialysis: a pilot randomized controlled trial // American Journal of Kidney Diseases. 2014;64(1):111–118. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.01.420
6. Cheng L, Chang L, Tian R, Zhou J, et al. The predictive value of bioimpedance-derived fluid parameters for cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis // Renal Failure. 2022;44(1):1192–1200. doi: 10.1080/0886022X.2022.2095287
7. Hur E, Usta M, Toz H, Asci G, et al. Effect of fluid management guided by bioimpedance spectroscopy on cardiovascular parameters in hemodialysis patients: a randomized controlled trial // American Journal of Kidney Diseases. 2013;61(6):957–965. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.12.017
8. Chen H-S, Chang Y-C, Hsieh M-H, Tseng F-L, et al. Application of bioimpedance spectroscopy in Asian dialysis patients (ABISAD-III): a randomized controlled trial for clinical outcomes // International Urology and Nephrology. 2016;48(11):1897–1909. doi: 10.1007/s11255-016-1415-8
9. Malin J, Khan R, Martinez Manzano JM, Wattanachayakul P, et al. Association of arteriovenous fistulae with precapillary pulmonary hypertension: a single center retrospective analysis of invasive hemodynamic parameters // Heart & Lung. 2024;68:260–264. doi: 10.1016/j.hrtlng.2024.08.007
10. Loutradis C, Sarafidis PA, Ekart R, Papadopoulos C, et al. The effect of dry-weight reduction guided by lung ultrasound on ambulatory blood pressure in hemodialysis patients: a randomized controlled trial // Kidney International. 2019;95(6):1505–1513. doi: 10.1016/j.kint.2019.02.018