РЕЗЮМЕ
Цель - оценить гиподиагностику хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и определить возможные факторы, связанных с ней. Материалы и методы. Отбор пациентов в поликлинике проводили во время спонтанных рутинных или плановых посещений, в результате чего были отобраны и приглашены для дальнейшего обследования 122 пациентов с обструктивными нарушениями вентиляции. Контрольную группу составили 20 добровольцев без ХОБЛ и других легочных и тяжелых соматических заболеваний. Проанализированы такие показатели, как пол, возраст, фактор курения, степень тяжести ХОБЛ. Спирометрию проводили с помощью портативного ультразвукового спирометра. Результаты. Средний возраст пациентов с ХОБЛ составил 55,9±4,4 лет, мужчины - 59,0%, женщины – 41,0%. На момент исследования курильщики составили 57,4%. Результаты спирометрии имели 41,8% пациентов, 58,2% пациентов не прошли спирометрию. После проведения спирометрии была переоценена степень тяжести ХОБЛ: I стадия классифицировалась у 36,1% пациентов, II стадия - у 32,0%, III стадия - у 6,5% пациентов. В 25,4% случаев после спирометрии переоценен поставленный диагноз. В возрастной группе 40-45 лет шанс найти риск развития ХОБЛ в основной группе составил 0,208, в группе контроля – 0,250 (p>0,05), в группе 46-49 лет: 0,326 и 0,333 (p>0,05), 50-55 лет: 0,402 и 0,538 (p>0,05), 56-60 лет: 0,419 и 0,250 (p>0,05) соответственно. У пациентов в возрасте 56-60 лет OR=1,674 (95%ДИ 0,523-5,356, р<0,05). В группе курильщиков OR=1,645 (95%ДИ 0,636-4,260, р<0,05). Шанс найти фактор риска у курильщиков в основной группе составил 1,346, в контрольной группе – 0,818 (р<0,05). Заключение. Выявление пациентов из группы риска выполнима в практике семейной медицины. Использование спирометрии способствует раннему выявлению недиагностированной ХОБЛ и правильной классификации степени заболевания.
Keywords: хроническая обструктивная болезнь легких, диагностика, спирометрия, отношение шансов, первичное звено здравоохранения

---

ЛИТЕРАТУРА

1. Lamprecht B, Soriano JB, Studnicka M, Kaiser B, Vanfleteren LE, Gnatiucet L. et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys // Chest 2015; 148: 971-985. doi:10.1378/chest.14-2535
2. Casas Herrera C, Montes de OcaM, López Varela ML, Aguirre C, Schiavi E, Jardim JR, PUMA Team.COPD underdiagnosis and misdiagnosis in a high-risk primary care population in four Latin American countries. A key to enhance disease diagnosis: the PUMA study.PLoS One. 2016;11:e0152266. doi:10.1371/journal.pone.0152266
3. Laucho-Contreras ME, Cohen-Todd M. Early diagnosis of COPD: myth or a true perspective // European Respiratory Review.2020;29:200131. doi: 10.1183/16000617.0131-2020
4. Talamo C, Montes de Oca M, Halbert R, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muiño A, et al. Diagnostic labeling of chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American Cities // Chest 2007;131:60-7.
5. Caramori G, Bettoncelli G, Tosatto R, Arpinelli F, Visonà G, Invernizzi G, et al. Underuse of spirometry by general practitioners for the diagnosis of COPD in Italy // Monaldi Arch Chest Dis 2005;63:6-12. doi: 10.4081/monaldi.2005.651
6. de Miguel Díez J, Izquierdo Alonso JL, Molina París J, Rodríguez González-Moro JM, de Lucas Ramos P, Gaspar Alonso-Vega G. Reliability of chronic obstructive pulmonary disease diagnosis by primary care physicians and pneumologists in Spain. Predictive factors // Arch Bronconeumol 2003;39:203-8. doi: 10.1016/s0300-2896(03)75362-9
7. Diab N, Gershon AS, Sin DD, Tan WC, Bourbeau J, Boulet L-P. et al. Underdiagnosis and overdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease // Am J RespirCrit Care Med. 2018; 198: 1130-1139. doi: 10.1164/rccm.201804-0621CI.
8. Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD. February 2020, Availablefrom: http://www.goldcopd.org.
9. Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, Satia I, Kurm OP. Under- and over-diagnosis of COPD: a global perspective // Breathe (Sheff). 2019; 15(1): 24-35. doi: 10.1183/20734735.0346-2018
10. Lee TA, Bartle B, Weiss KB. Spirometry use in clinical practice following diagnosis of COPD // Chest. 2006;129:1509-15. doi: 10.1378/chest.129.6.1509
11. Han MK, Kim MG, Mardon R, Renner P, Sullivan S, Diette GB, et al. Spirometry utilization for COPD: how do we measure up? // Chest. 2007;132:403-9. doi: 10.1378/chest.06-2846
12. Löfdahl C-G, Tilling B, Ekström T, Jörgensen L, Johansson G, Larsson K. COPD health care in Sweden - a study in primary and secondary care // Respir Med. 2010;104:404-11.doi: 10.1016/j.rmed.2009.10.007
13. Arne M, Lisspers K, Ställberg B, Boman G, Hedenström H, Janson C, et al. How often is diagnosis of COPD confirmed with spirometry? // Respir Med. 2010;104:550-6. doi: 10.1016/j.rmed.2009.10.023
14. Miravitlles M, de la Roza C, Naberan K, Lamban M, Gobartt E, Martin A. Use of spirometry and patterns of prescribing in COPD in primary care // Respir Med. 2007;101:1753-60. doi: 10.1016/j.rmed.2007.02.019
15. Caramori G, Bettoncelli G, Tosatto R, Arpinelli F, Visonà G, Invernizzi G, et al. Underuse of spirometry by general practitioners for the diagnosis of COPD in Italy // MonaldiArchChestDis. 2005;63. doi: 10.4081/monaldi.2005.651
16. Joo MJ, Sharp LK, Au DH,Lee TA,Fitzgibbon ML.Use of spirometry in the diagnosis of COPD: a qualitative study in primary care // COPD. 2013;10:444-9. doi: 10.3109/15412555.2013.766683.
17. Yu WC, Fu SN, Tai EL, Yeung YC, Kwong KC, Chang Y, et al. Spirometry is underused in the diagnosis and monitoring of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013;8:389-95. doi: 10.2147/COPD.S48659
18. Fang L, Gao P, Bao H, Tang X, Wang B, Feng Y, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China: a nationwide prevalence study // Lancet Respir Med. 2018;6:421-30. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30103-6
19. Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China pulmonary health [CPH] study): a national cross-sectional study // Lancet. 2018;391:1706-17. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9